Виды оказываемых медицинских услуг

Обязательное медицинское страхование в России регулируется Федеральным Законом № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятом 29 ноября 2010 года.

Объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления и критерии качества, другие важные вопросы отражены в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи(Программа госгарантий). Составной частью Программы госгарантий является программа ОМС. Разрабатывается и принимается такая программа ежегодно на федеральном уровне, и далее на ее основе такие программы разрабатываются и принимаются на уровне каждого региона – Постановление Правительства Нижегородской области №914 от 28.12.2018 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2019-21 гг».

В рамках Программы госгарантий бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, скорая (в т. ч. специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь), специализированная (в т. ч. высокотехнологичная) медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи.

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Медицинская помощь на территории РФ оказывается за счет средств федерального и региональных бюджетов, также за счет средств ОМС.

За счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой ОМС и предусматривающая первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством РФ в следующих случаях:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекций и синдрома приобретенного иммунодефицита;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекшие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни кожно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовый период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

При получении данной медицинской помощи вы обязаны предъявить полис ОМС.

На что нужно обратить внимание

В территориальной программе госгарантий следует внимательно ознакомиться со следующими разделами.

1. С перечнем заболеваний и видов бесплатной медицинской помощи, условиями ее оказания, в том числе максимальными сроками ожидания диагностических исследований и плановых госпитализаций, порядком реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских учреждениях.
2. С перечнем медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС. Во всех остальных медицинских организациях, не вошедших в данный перечень, вы сможете получать лечение только на платной основе.
3. С перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной помощи, которыми медицинские организации обязаны обеспечить пациентов бесплатно. Стоит при этом иметь в виду, что при лечении в поликлинике бесплатное обеспечение медикаментами не предусмотрено, пациент приобретает их за свой счет, исключением являются некоторые льготные категории граждан. Однако если вы лечились в стационаре и были вынуждены приобрести лекарственные препараты, входящие в перечень за собственные средства, вы сможете в дальнейшем с помощью страховой компании возместить эти расходы на основании сохраненных чеков и рецептов врачей.